病例荟萃第三十六期｜王乐：Telescope™导引延长导管简化器械输送

Original 王乐严道医声网

2024-08-25

王乐　河北医科大学第一医院

简要病史

患者李某，男性，58岁。

主诉：间断胸痛8月余；患者8月余前间断出现胸痛不适，活动后加重，休息可缓解，持续数分钟。4月前患者于夜间休息时再次出现胸痛不适，伴胸闷、气短，无肩背部放射痛，无心悸，无头晕等不适，症状持续10余小时不缓解，就诊于当地医院，行冠状动脉造影示三支病变，未行介入治疗，后予以“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、新活素”等对症治疗，患者胸痛症状缓解。

后就诊于我院，于2022-04-07 15:37在局麻下行冠状动脉造影术+PTCA+支架植入术，造影结果示：冠心病，三支病变，累及前降支、回旋支、右冠脉，后处理右冠。出院后仍间断出现胸闷，现为求进一步诊治，收入我科。发病以来，患者神志清楚，精神可，睡眠正常，饮食正常，二便正常，体重正常。

既往史：既往“高血压”10余年，最高达180/100mmHg，长期服用“复方地巴唑氢氯噻嗪”，自诉血压控制尚可；双侧“股骨头坏死”10年余，行保守治疗。

体格检查：查体：T：36.5℃；P：67次/分；R：18次/分；Bp：112/80mmHg，神清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

检查结果

临床诊断

【初步诊断】

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性下壁心肌梗死；

2.高血压病3级（极高危）；

3.高尿酸血症。

【用药情况】阿司匹林肠溶片 100mg 1/日，硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日，阿托伐他汀钙片 20mg 1/晚，酒石酸美托洛尔片 6.25mg 1/日，沙库巴曲缬沙坦钠片 25mg 2/日，呋塞米片 20mg 1/日，螺内酯片 20mg 2/日。

冠脉造影

造影结果显示：左主干未见明显狭窄，前降支近段可见约99%阶段性狭窄，远端可见90%局限性狭窄，回旋支近段可见约85%局限性狭窄，中段可见90%阶段性狭窄。

造影结果显示：右冠脉近端可见支架影，支架内血流通畅。结论：冠心病、三支病变、累及前降支、回旋支、右冠脉。

介入经过及结果

于前降支行PTCA+支架植入术。使用埃普特微导管+XT导丝成功通过前降支病变处，后交换导丝，反复扩张球囊，未能成功输送支架。

后应用Telescope™导引延长导管增加支撑力，支架成功通过前降支病变处。

沿导引钢丝分别送入RDES II 2.75*36mm、RX Resolute Intergrity 3.0*26mm药物涂层支架2枚于前降支病变狭窄处，于支架内以10-18ATM*5-8S 扩张球囊。造影可见支架处膨胀贴壁良好，TIMI血流3级。

经验体会及总结

Telescope™导引延长导管的操作体会

Telescope™器械输送效果、输送性、头端安全性、支撑性良好
简化器械不易输送的窘境
顺畅输送药球，不剐蹭药物，提升药物疗效

专家介绍

- 王乐 -

河北医科大学第一医院

心血管内五科副主任，副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师；河北省健康教育与康复学会第一届心肺康复专业委员会副主委，河北省心脏健康教育联盟委员，北京医学会心血管病学分会第九届委员会双心学组委员，河北省康复医学会心血管病专业委员会委员。擅长冠心病的诊断及介入治疗，以及心律失常、高血压、心力衰竭的诊治。在国内外重要刊物上发表论文共12篇，出版专著共4部。获河北省科技进步二等奖1项，河北省医学科技一等奖1项，河北省科学技术成果2项。

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